Lettre ouverte aux pharmaciens

Carton rouge aux pharmaciens

C’est ce que titre Le Parisien, qui fait savoir qu’« une enquête publiée par l’UFC-Que Choisir dénonce les comportements «alarmants» dans un grand nombre d’officines et demande la fin de leur monopôle ».
Le journal remarque ainsi : « Absence de conseils, prix exagérés… […] Les pharmaciens sont-ils à la hauteur de leurs obligations ? «Non», répond l’UFC-Que choisir, qui a présenté les résultats d’un testing édifiant sur le respect par ces derniers de leur mission de conseil lors de la vente de médicaments accessibles sans ordonnance ».
Le Parisien explique qu’« entre décembre et janvier derniers, les bénévoles de l’UFC se sont rendus dans 648 officines », pour « vérifier les prix, l’affichage des informations et, surtout, tenter d’acheter deux médicaments incompatibles (de l’aspirine Upsa vitamine C et du Rhinureflex), dont la consommation simultanée peut entraîner un risque d’hémorragie intestinale. Leur conclusion est sans appel : seule une officine sur deux est dans les clous ».
Le quotidien précise qu’« à Paris, alors même que la concurrence entre officines fait rage, le défaut de conseils atteint des sommets, avec 64% d’absence de mise en garde spontanée ! Pis, lorsque ledit client tente de «repêcher» le professionnel en lui demandant la posologie, seuls 10% se souviennent tout à coup de leur devoir d’information ».
« Enfin, très peu de pharmaciens ont pensé à demander au client ses antécédents médicaux pour déceler une éventuelle allergie à l’aspirine… », continue le journal.
Le Parisien remarque que « fin 2011, l’Agence de sécurité sanitaire avait publié à destination des professionnels de santé, et notamment des pharmaciens, une «alerte» sur le Rhinureflex et ses effets secondaires. Alors que cette sensibilisation était toute fraîche à l’époque du testing, près de 9 pharmaciens sur 10 auprès desquels ce médicament était acheté ont pourtant oublié de le signaler ».
Le journal souligne en outre que « selon les officines, le prix de la même boîte d’aspirine vitamine C varie de 1,30 € à 4,98 € ! », ou encore note que « dans 47% des cas, les prix sont «peu lisibles» voire «absents» ».
Le quotidien relève que « tous ces griefs démontrent que le monopole des pharmacies sur la vente de médicaments «n’est plus justifié», conclut l’UFC ».
Le Figaro économie note également que l’association de consommateurs « polémique avec les pharmaciens » et « dénonce le manque de concurrence. Elle prône un encadré mentionnant les principaux risques d’interactions, directement sur les boîtes de médicaments sans ordonnance, et l’interdiction de la publicité hors du lieu de vente ».
« Et surtout, elle demande leur vente en parapharmacie et en grande surface, sous la surveillance d’un pharmacien diplômé. Le pire des chiffons rouges à agiter pour la profession », retient le quotidien.
Philippe Gaertner, président du syndicat de pharmaciens FSPF, réagit : « Je ne sous-estime pas le problème. Sans que cela n’excuse rien, je peux l’expliquer par la routine : le plus souvent, quand on prévient qu’il ne faut pas utiliser ibuprofène et aspirine en même temps, les gens lèvent les yeux au ciel et expliquent qu’ils savent et que la deuxième boîte n’est pas pour eux. Mais il faut répéter sans arrêt à nos salariés que le conseil doit être systématique ».
Les Echos retient pour sa part que « le bilan dressé par l'UFC-Que Choisir est sévère », notant que « la vente en accès libre de plus de 400 médicaments dans les pharmacies, autorisée depuis 2008, est un échec », selon l’association.
Le journal indique que « les prix des produits d'automédication, qui sont libres, ont augmenté beaucoup plus vite que l'inflation ! C'est l'Insee qui le relève : + 5,2% entre 2008 et 2011, alors que, sur la même période, l'inflation n'a été que de 3,75% ». Philippe Gaertner remarque néanmoins que « les prix sont parmi les plus bas d'Europe ».

Laurent Frichet Médiscoop Tsavopresse 28-03-2012

Le mode de rémunération des pharmaciens profondément modifié

Les pharmaciens pourraient bientôt être rémunérés pour les conseils qu'ils dispensent lors de la délivrance des médicaments et assurer un suivi de certains patients sous forme "d'entretien pharmaceutique", une manière de répondre en partie aux déserts médicaux.

Ce profond changement dans leur mode de rémunération est l'objet de négociations - une réunion a lieu ce mercredi - entre les syndicats de pharmaciens, l'assurance maladie et les complémentaires santé qui doivent s'achever le 28 mars.

La loi HPST (Hôpital, santé, patients, territoire) de 2009 avait officialisé de nouvelles missions pour les pharmaciens. La future convention s'oriente donc vers un nouveau mode de rémunération, prévu dans le budget de la sécu 2012.

"Le pharmacien ne remplace pas le médecin mais peut suivre les patients compliqués, prendre en charge les petites pathologies de rhume, diarrhée. On doit jouer la complémentarité, plus encore lorsque la pharmacie est isolée car c'est un véritable enjeu d'aménagement du territoire", explique Gilles Bonnefond, secrétaire général de l'Union des syndicats de pharmaciens d'officine (USPO).

Les 22.000 officines reçoivent actuellement une rémunération au forfait (0,53 centime par boîte de médicament) auquel s'ajoute un pourcentage du prix de vente.

Ce pourcentage est de 26,1% pour les médicaments de moins de 22,90 euros, 10% pour ceux compris entre 22,90 et 150 euros et 6% pour ceux supérieurs à 150 euros.

Mais ce mode de rémunération ne tient pas compte du temps passé avec certains patients aux ordonnances compliquées, des conseils dispensés, des missions de prévention, de dépistage et d'accompagnement assurées par les pharmaciens.

Vers des entretiens de suivi des patients

Il s'agit pour eux d'être "moins dépendants du prix des médicaments et des volumes", souligne M. Bonnefond.

"Sur 28% des ordonnances délivrées, notre rémunération est inférieure à 2,50 euros, ce n'est pas sérieux", dit-il, citant l'exemple de la pilule du lendemain: "Aujourd'hui, nous percevons seulement 1,81 euro pour délivrer la pilule du lendemain à une adolescente, qui nécessite tout un travail d'éducation".

L'idée est de mettre en place des "honoraires de dispensation" pour rémunérer les conseils donnés par le pharmacien, autour d'un euro par ordonnance.

Par ailleurs, le pharmacien pourrait désormais assurer le suivi de patients asthmatiques, diabétiques, prenant des anti-coagulants ou des substituts à la drogue (méthadone, subutex) sous forme "d'entretien pharmaceutique".

Il s'agirait par exemple d'adapter le traitement dans le cadre d'un protocole avec le médecin.

Le pharmacien serait alors payé à l'acte ou percevrait un forfait annuel, par patient.

Une façon de pallier en partie les déserts médicaux puisque les pharmacies sont bien réparties sur le territoire: "il n'y a pas de désert pharmaceutique ni en zone rurale ni en zone sensible", selon l'Ordre national des pharmaciens.

Enfin, les pharmaciens seraient aussi rémunérés sur d'autres objectifs tels que la part de génériques délivrés ou la vaccination anti-grippale.

Mais, prévient M. Bonnefond, cette mutation ne peut pas être "brutale". L'objectif serait que 25% de la rémunération soit constituée par ces nouvelles mesures d'ici cinq ans.

"Si on veut faire une bascule trop forte du mode de rémunération actuel, on risque de condamner certains pharmaciens à la fermeture", selon lui.

Car étant donné la faible marge de manoeuvre de l'assurance maladie, il ne devrait pas y avoir de nouvelle enveloppe et "si ça doit se faire au constant, on est obligé de prendre de l'argent à certains pharmaciens pour le donner à d'autres".

News Yahoo |  Par Céline CASTELLA | AFP | 14-03-2012

Généralisation de la rémunération à la performance : l’ABC du P4P

 

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© S. Toubon/ « le Quotidien » -

Le projet de convention généralise le paiement à la performance (P4P), en fonction de l’atteinte d’objectifs de santé publique, d’organisation du cabinet et d’efficience. Ce P4P « à la française », pour l’instant réservé aux généralistes, a vocation à s’étendre aux autres spécialités. Reposant sur un barème de 1 300 points (7 euros par point), ce système entrera en vigueur au 1er janvier 2012.

Le paiement sur objectifs restera « LA » nouveauté de la convention 2011. Fort du spectaculaire succès du contrat d’amélioration des pratiques individuelles (CAPI, signé par 15 000 généralistes malgré l’hostilité des syndicats), le directeur de la CNAM a pu intégrer cette fois dans la convention, au prix de nombreux aménagements, un dispositif de rémunération à la performance inspiré du modèle britannique. Il entrera en vigueur en 2012 (les premières primes ne seront pas versées avant… 2013).

Le système de P4P « à la française » s’articulera autour d’un barème de 1 300 points. Pour chaque indicateur (29 en tout), le nombre de points fixés correspond à un taux de réalisation de 100 %. Chaque module d’indicateurs est indépendant des autres.

La valeur du point ayant été fixée à 7 euros, la prime annuelle maximale sera de 9 100 euros, un montant augmenté de moitié par rapport au CAPI actuel. Sur ces bases, un médecin généraliste ayant 800 patients et qui réaliserait 100 % de ses objectifs sur tous les indicateurs bénéficierait d’une rémunération à la performance équivalente à 11,40 euros par patient. Néanmoins, les indicateurs « ne seront pas tenus sans efforts », a prévenu le directeur de l’Assurance-maladie, évoquant plutôt une prime moyenne annuelle de l’ordre de 4 500 euros au regard de la pratique actuelle des médecins généralistes. La prime sera majorée pendant les trois premières années de l’installation.

L’organisation du cabinet représentera 400 points au total dont 150 pour la réalisation du volet de synthèse par le médecin traitant du dossier médical informatisé, 50 pour l’utilisation d’un logiciel d’aide à la prescription certifié, 50 pour la réservation de plages horaires sans rendez-vous…

Le suivi des pathologies chroniques (HTA, diabète) « pèsera » pour 250 points : on retrouve des indicateurs sur le nombre de dosages de l’HBA1C, les résultats de ce dosage, la surveillance ophtalmologique, la prévention cardio-vasculaire des patients à haut risque par une statineou par l’aspirine à faible dose ou encore les résultats de la mesure de la pression artérielle.

Troisième « bloc », pour 250 autres points : la prévention et la santé publique. Les items retenus portent par exemple sur la vaccination antigrippale des 65 ans et plus, le dépistage du cancer du sein, la durée de la prescription des benzodiazépines, le dépistage du cancer du col de l’utérus ou l’usage pertinent de l’antibiothérapie.

Enfin, le volet « efficience » équivaut à 400 points. La CNAM y tenait pour « booster » les prescriptions dans le répertoire des génériques (antibiotique, IPP, statines, antihypertenseurs, antidépresseurs) et hiérarchiser certaines prescriptions (ratio IEC/IEC + sartans, par exemple).

Si ce P4P sera de fait réservé dans un premier temps aux médecins généralistes, les parties signataires se sont engagées à l’étendre par avenant à d’autres spécialités en commençant par les cardiologues, lesendocrinologues, les gastro-entérologues et les pédiatres. La révolution est en marche.
› CYRILLE DUPUIS

lequotidiendumedecin.fr 21/07/2011

 

Les médecins payés à la carotte, les patients seront-ils mieux soignés?

En tout cas, un pourcentage rebelle de patients récalcitrants aux examens complémentaires, à l'observance thérapeutique, et à la vaccination obligatoire (exemple vaccin anti-grippal) persistera.

Faudra t-il également payer les patients pour qu'ils adhèrent au système de santé, élaboré par la Haute Autorité de Soins HAS? 

 

Doc de Haguenau 29 juillet 2011

Les Français ne veulent pas dépenser plus pour leur santé
 

Le Parisien indique en effet qu’« alors que les assurances et mutuelles risquent d’augmenter leurs tarifs en 2011, un sondage montre que les Français refusent de payer plus cher leur couverture maladie ».
Le quotidien livre ainsi les résultats d’un sondage Viavoice, réalisé pour le Collectif interassociatif sur la santé auprès de « 1 004 personnes représentatives », selon lequel « 35% des usagers sont prêts à résilier leur contrat pour réduire leur facture santé. […] Chez les 25-34 ans, ce taux est même très inquiétant : 48% ! ».
« Un constat inquiétant car l’analyse du PLFSS 2011 a déjà poussé les assureurs et mutuelles à envisager d’augmenter leurs tarifs de 8% l’an prochain », poursuit le journal.
Le Parisien ajoute qu’« en cas de hausse des cotisations, 43% des sondés changeraient pour une complémentaire santé moins chère mais offrant une couverture plus limitée ».
Le quotidien ajoute que « face au coût de la santé, 36% du panel a déjà renoncé à des soins ou les a reportés. Ce taux grimpe à 41% chez les femmes et 49% chez les 25-34 ans ».
Le journal remarque enfin que « malgré toute la pédagogie du gouvernement, seuls 23% considèrent comme prioritaire l’équilibre financier de la Sécu », et indique que

« 74% des sondés estiment que c’est maintenant à l’Etat de prendre «toutes les mesures pour que la sécu rembourse le plus possible les dépenses de santé» ».

Laurent Frichet Médiscoop 12/10/2010